  |
|
|
№4 декабрь 2018 год
КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Новиков Г.А., Введенская Е.С., Зеленова О.В., Вайсман М.А., Рудой С.В., Палехов А.В., Подкопаев Д.В., Абрамов С.И., Бессонов А.П., Булгакова И.Е., Золотых Т.М., Иванов А.В., Миронченко М.Н., Шаймарданов И.В., Шайтанова Н.Ю. РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРВОГО В РОССИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОТРЕБНОСТИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ В ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ В статье представлены основные результаты проведенного впервые в России эпидемиологического исследования потребности пациентов онкологического профиля в паллиативной медицинской помощи, а также результаты изучения и оценки эффективности и безопасности методов диагностики патологических симптомов. На основании полученных данных разработана методика расчета потребности в паллиативной медицинской помощи с учетом ее организационной формы; определено число пациентов онкологического профиля, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи. Это позволит планировать организацию паллиативной медицинской помощи и целенаправленно осуществлять ее финансирование в регионах с учётом числа пациентов данной категории; применять только обоснованные и безопасные методы диагностики симптомов, предотвратить расходы на неэффективные и дорогостоящие методы исследования. Ключевые слова: Онкология, паллиативная медицинская помощь, эпидемиологические исследования, онкологическая заболеваемость, смертность онкологических больных, потребность в паллиативной медицинской помощи, инструментальные методы в паллиативной медицинской помощи, диагностика и контроль симптомов, качество жизни онкологических пациентов ОБМЕН ОПЫТОМ Сашина Е.Л., Бесов С.Н., Буданов А.Н., Куликов Е.П., Каминский Ю.Д., Смирнов А.И., Виноградов И.Ю. ТРАНСРЕКТАЛЬНАЯ ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ НАВИГАЦИИ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В работе представлен обзор материала по применению трансректальной пункционной биопсии под ультразвуковой навигацией, используемый для современной диагностики рака предстательной железы. На фактическом материале дается описание и оценка метода, примененного авторами. Рак предстательной железы (РПЖ) считается сегодня одной из самых серьезных медицинских проблем среди мужского населения в мире. В России РПЖ является широко распространенным заболеванием с высокими показателями смертности и темпами роста заболеваемости. Смертность от РПЖ составляет 3,9% в структуре общей смертности от онкологических заболеваний у мужчин в России. В связи с весьма значительным распространением рака предстательной железы в популяции остро встает проблема раннего выявления заболевания. Ключевые слова: рак предстательной железы, тренсректальная пункционная биопсия, ультразвуковая навигация Важенин А.В., Юсупов И.М., Кулаев К.И., Зуйков К.С., Гюлов Х.Я. ОПЫТ ПАЛЛИАТИВНОЙ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С РАННЕЙ ФОРМОЙ РАКА ЖЕЛУДКА По данным всемирной статистики, заболеваемость и смертность от рака желудка за последние десятки лет неуклонно возрастает. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения России рак желудка занимает 4-е место у мужчин и 5-е место у женщин, причем заболевание выявляется на I стадии только в 9,9% случаев. Часто злокачественные опухоли диагностируют у людей старше 60 лет. Пациенты в этой возрастной группе нередко имеют выраженную сопутствующую патологию, исключающую возможность оперативного лечения, в связи с чем у этой категории пациентов все шире используют новые методы лечения, к которым относится эндоскопическая внутрипросветная фотодинамическая терапия. На базе Челябинского областного клинического центра онкологии и ядерной медицины в период с 2014 по 2017 год было пролечено 4 пациента, у которых была верифицирована ранняя форма рака желудка T1N0M0. В связи с тяжелой сопутствующей патологией и преклонным возрастом оперативное лечение не было показано. По решению консилиума данным пациентам была проведена фотодинамическая терапия. Всего было пролечено 2 мужчин и 2 женщин. Во всех случаях опухоль располагалась в теле желудка в разных его отделах. Размеры опухоли, по данным ФГС, составляли от 0,5 до 2,5 см. По гистологической характеристике во всех случаях была верифицирована аденокарцинома. Во время проведения всех сеансов ФДТ не было отмечено клинически значимых осложнений. В ходе проведенной нами эндоскопической внутрипросветной фотодинамической терапии нам удалось достичь следующих результатов: у 3 пациентов - полная резорбция опухоли, у 1 пациента - безрецидивный период течения опухолевого процесса составил 23 мес, у 1 пациента - стабилизация процесса в течение 12 мес. Таким образом, метод внутрипросветной ФДТ является эффективным методом лечения больных ранним раком желудка, в случаях невозможности проведения радикального хирургического лечения. Ключевые слова: фотодинамическая терапия, онкология, рак желудка, ранний рак, паллиативная помощь, эндоскопия, фиброгастродуоденоскопия Гречкин Ф.Н. МАЛОИНВАЗИВНАЯ ТЕРМОДЕСТРУКЦИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА Проанализированы данные о 35 больных нерезектабельным метастатическим поражением печени колоректального рака T3-4-N0-2M0-1. 15 из них проведена малоинвазивная термодеструкция метастазов в печень в сочетании с внутритканевой химиотерапией. Комплексное лечение больных резектабельным метастатическим поражением печени рака толстой кишки достоверно снижает частоту прогрессирования заболевания на 35% без нарушения общего состояния и качества жизни больных в послеоперационном периоде. Ключевые слова: метастазы в печень, рак толстой кишки, радиочастотная термоабляция, внутритканевая химиотерапия Масляков В.В., Смирнова Т.В., Зепп И.В. МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ, НАХОДЯЩИМСЯ НА ЛЕЧЕНИИ В ОТДЕЛЕНИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ В статье представлены результаты внедрения «Школы здоровья» для онкологических пациентов в терминальной стадии заболевания, находящихся на лечении в отделении паллиативной помощи, и их родственников. Сделан вывод, что использование «Школы здоровья» диктует необходимость проведения обучения уходу и социальной реабилитации как родственников больных с онкологическими заболеваниями, так и самих больных. Ключевые слова: онкологические пациенты, отделение паллиативной помощи, школа здоровья Огошков П.А., Спичак И.И., Кремлев С.Л. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОЦЕНКИ УРОВНЯ ДЕТСКОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ НАСТОРОЖЕННОСТИ ВРАЧЕЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ В статье обоснована актуальность проблемы детской онкологической заболеваемости, представлены результаты социологического исследования, проведенного в Челябинской области. Целью исследования стала оценка информированности медицинских работников первичного звена по вопросам детской онкологии и определения уровня их онкологической настороженности. Анализ результатов опроса показал, что полный физикальный осмотр пациента при обращении, сбор данных анамнеза, способных привести к развитию врожденных заболеваний, информации о вредных привычках родителей пациента, учет экологической обстановки места проживания матери до и/или во время беременности, ребенка в настоящее время и его предыдущее место проживания проводят всегда или в большинстве случаев (70% и более) респондентов, что говорит о достаточной, но не высокой онкологической настороженности. При этом данные о наличии случаев онкологических заболеваний в семье пациента, профессиональных вредностях родителей пациента, характере питания пациента учитывают в среднем 50% опрошенных. Ключевые слова: онкологические заболевания, дети, онкологическая настороженность, социологическое исследование Яблоков И.Н., Червоногородский И.В., Бабич А.И., Унгурян В.М. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПАЛЛИАТИВНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ ПИЩЕВОДА ПРИ ЕГО ЗЛОКАЧЕСТВЕННОМ ПОРАЖЕНИИ Несмотря на современные успехи в диагностике и лечении злокачественных заболеваний, большинство пациентов с раком пищевода обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания, когда выполнение радикального лечения вследствие распространенного опухолевого процесса невозможно. Поэтому помощь данной категории пациентов остается важным разделом клинической онкологии и паллиативной медицины. Мы проанализировали результаты стентирования пищевода у 75 больных раком пищевода. Выявлено, что у всех больных были купированы явления дисфагии. В 3% случаев возникли осложнения - перфорация опухоли, потребовавшие выполнения оперативных вмешательств. Все больные выписаны, случаев летальности в стационаре не было. Все больные умерли в течение 12 месяцев после стентирования. У 76% больных явления дисфагии после стентирования пищевода не рецидивировали. Таким образом, стентирования пищевода у больных при его злокачественном поражении является эффективной и безопасной процедурой, выполнение которой улучшает качество жизни данной категории больных Ключевые слова: рак пищевода, стентирование пищевода, осложнения стентирования пищевода, неоперабельный рак пищевода, паллиативная помощь больным раком пищевода Зотов П.Б. СУИЦИДЫ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ: ПОЛОВОЗРАСТНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ КОНТИНГЕНТА Обсуждаются вопросы самоубийств онкологических больных. На основе предложенной автором и внедрённой в практическое здравоохранение модели выявления случаев суицида, получены данные о количестве и половозрастном составе этого контингента. Показано, что доля больных раком в общей массе суицидентов составила 1,05-1,33%. Средний возраст в группе онкологических больных, совершивших суицид, - 66,8 лет, что на 13-16 лет выше среднего возраста суицидентов общей популяции, но ниже возраста смерти от злокачественных новообразований (у мужчин - 67,7; у женщин - 69,8 лет). Распределение по полу - мужчина : женщина - 4 : 1 (сравнимо с общей популяцией - 4,8 : 1). Автором также указывается на некоторые ограничения представленной модели - трудно дифференцировать случаи суицидов лиц, состоящих на онкоучёте, но совершивших суицид по причинам не связанным с новообразованием. Отмечено, что важным в этом направлении является оценка роли семьи и других психосоциальных факторов. В заключение делается вывод о том, что предложенная система учёта позволяет получить объективные данные о количестве и половозрастном составе, о суицидальных действиях среди данного контингента. Отмеченные показатели могут быть использованы для разработки более дифференцированных мер профилактики самоубийств среди онкологических больных. Ключевые слова: онкосуицид, самоубийство, рак, пол, возтраст, выявление суицида, регистрация суицида, учёт суицидов, статистика суицидов ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Семенченя В.А., Макиенко А.А., Конопацкова О.М. ПРОБЛЕМЫ АДАПТАЦИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С целью оценки проблем адаптации больных раком щитовидной железы на различных этапах оперативного лечения проведено обследование 90 больных. Применены тесты тревоги и депрессии Занга, МMPI-СМОЛ в динамике. У пациентов отмечаются выраженные эмоциональные проблемы, которые сохраняются и в послеоперационном периоде. По результатам исследования можно сделать вывод о необходимости проведения психологической коррекции больным раком щитовидной железы как составляющей комплекса реабилитационных мероприятий. Ключевые слова: рак щитовидной железы, проблемы адаптации, особенности личности Горохов К.В., Воробьева Е.П., Корнилова О.А. ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ УЧАСТНИКОВ ЭПИДЕМИИ ВИЧ, ИХ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ И ОБЪЕКТИВИЗАЦИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В статье представлены две основные группы участников эпидемии ВИЧ. Описан психологический портрет, проведена объективизация качества жизни. Психические, социальные, психологические проблемы на фоне эпидемии ВИЧ в мире препятствуют оказанию помощи ЛЖВС, снижают их качество жизни, профессиональную и социальную адаптацию людей, живущих с ВИЧ в социуме. Ключевые слова: ВИЧ-инфекция; люди, живущие с ВИЧ; личность; качество жизни; одиночество; психология |
