  |
|
|
№3 июль-сентябрь 2019 года
КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Новиков Г.А., Вайсман М.А., Рудой С.В., Зеленова О.В., Введенская Е.С., Подкопаев Д.В. Региональные организационно-методологические модели оказания паллиативной медицинской помощи в субъектах Российской Федерации Субъекты РФ имеют значительные различия по географическим, демографическим и экономическим показателям. Это диктует необходимость индивидуализированного подхода к организации региональной модели оказания паллиативной медицинской помощи с учетом имеющихся местных особенностей для обеспечения доступности и качества этой помощи для населения. В статье на основе анализа сложившейся ситуации предложены два основных типа организационно-методологических моделей оказания паллиативной медицинской помощи в субъектах РФ. В региональной модели 1 на одно из структурных подразделений возлагаются функции организационно-методического центра, который будет проводить анализ состояния паллиативной медицинской помощи населению, ее эффективности и качества, а также диспансерное наблюдение за пациентами на территории субъекта Российской Федерации. Основу региональной модели 2 составляет центр/больница паллиативной медицинской помощи, который обладает всеми необходимыми возможностями для оказания амбулаторной, стационарной, выездной патронажной и консультативной помощи и осуществляет, в том числе организационно-методические функции. Центр/больница паллиативной медицинской помощи находится в функциональном взаимодействии с различными медицинскими организациями в данном субъекте, оказывающими паллиативную медицинскую помощь, а также с учреждениями социального обслуживания населения. По мнению авторов, она является моделью выбора, поскольку обладает целым рядом существенных преимуществ. Предложенные типы организационно-методологических моделей разработаны с учетом необходимости межведомственного взаимодействия при оказании первичной и специализированной паллиативной медицинской помощи пациентам. Ключевые слова: паллиативная медицинская помощь, типы организационно-методологических моделей, центр паллиативной медицинской помощи, эффективность и качество. ОБМЕН ОПЫТОМ Воробцова Е.С. КОМАНДНЫЙ МЕТОД РАБОТЫ В ОРГАНИЗАЦИЯХ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Комплексный характер проблем медицинского, психологического, правового и социального характера у пациентов, получающих паллиативную медицинскую помощь, а также их семей, обусловливает участие в ее оказании специалистов различного профиля. В этой связи в организациях паллиативной медицинской помощи, а также учреждениях социального обслуживания и иных учреждениях и организациях, оказывающих различные виды помощи и услуг лицам с нарушением здоровья, следует развивать командный метод работы полипрофессиональных бригад специалистов. Знания, умения и навыки командного метода работы должны формироваться у всех членов таких команд на различных этапах их профессиональной подготовки. В Московском государственном медико-стоматологическом университете им. А.И. Евдокимова имеется опыт подготовки будущих врачей и профессиональных социальных работников для деятельности в полипрофессиональных командах специалистов в учреждениях и организациях социальной сферы. Ключевые слова: социальная работа в охране здоровья, медико-социальная работа в медицинских организациях паллиативной медицинской помощи, командный метод работы, полипрофессиональная команда специалистов. Саетгараев А.К., Шаймарданов И.В., Савельева Н.А., Закиров И.И., Егоров В.И. УЗИ-ОЦЕНКА КАЧЕСТВЕННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ У ГЕРИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ Выявлены качественные изменения УЗИ-параметров четырехглавой мышцы бедра, связанные с критериями мышечной недостаточности и развитием послеоперационных осложнений, у гериатрических больных колоректальным раком, осложненным острой кишечной непроходимостью. УЗИ можно использовать как прикроватный инструментальный метод оценки состояния мышечной массы. Ключевые слова: УЗИ-оценка, миопатия, послеоперационные осложнения, колоректальный рак, обтурационная кишечная непроходимость, пожилой и старческий возраст, четырехглавая мышца бедра. Бахмутский Н.Г., Порханов В.А., Василенко И.Н., Ширяев Р.П. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕННЫХ КОСТНЫХ МЕТАСТАЗОВ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В работе представлены результаты лечения болезненных костных метастазов рака молочной железы в двух рандомизированных группах. В основной группе использовали лучевую терапию в сочетании с вихревым магнитным полем, в контрольной группе - только лучевую терапию. Объективный эффект лечения в основной группе в сроки наблюдения - 8, 12 и 20 недель от начала терапии выше, чем в контрольной. В основной группе лечебный эффект сохраняется в течение всех сроков наблюдения, и в сравниваемых группах отмечено различие в пользу основной группы - (для 8 недель р=0,034380, для 12 недель р=0,000001, для 20 недель р=0,000001). К 20 неделям полная и частичная ремиссия в основной группе составила 80,0%, в контрольной - 47,0%, что в 1,7 раза меньше, в то же время пациенток с прогрессированием заболевания в основной группе не было, а в контрольной они составляли 18,1%. В основной группе пациентки с улучшением показателей составляли 25,0%, в контрольной - 7,2% (р=0,002), а больных с ухудшением показателей в основной группе не было отмечено, в контрольной - 25,3% (р<0,00001). Сравнение субъективного эффекта по шкале интенсивности боли по двум альтернативным признакам - эффект лечения есть или он отсутствует, показало статистически значимым меньшую регистрацию эффекта в контрольной группе при частоте наблюдений в 89,2%, по сравнению с таковой в основной группе - 100,0% (р=0,002445). При регистрации полного, частичного эффекта или его отсутствия получено следующее: полный эффект встречался в 1,4 раза чаще в основной группе (р=0,006351), а пациентов с отсутствием эффекта было достоверно меньше в основной, чем в контрольной группе (р=0,042051); у пациентов с регистрацией до лечения сильной боли полный эффект встречался достоверно чаще в основной группе (р=0,016324), а отсутствие эффекта отмечалось больше в контрольной группе (р=0,013027). Ключевые слова: болезненные костные метастазы, рак молочной железы, лучевая терапия, вихревое магнитное поле. Редькин А.Н., Устинова Е.Ю., Иванова Ю.С., Назарец Т.Н., Какаджанов Ш.К., Черкасова И.И. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ И ДРУГИМИ ИНВАЛИДИЗИРУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Цели реабилитации - улучшение качества жизни пациентов. Реабилитация - это система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических и других мероприятий. Под термином медико-социальной реабилитации объединяются этапы медицинской, социальной и профессиональной Ключевые слова: реабилитация, инвалид, медицинская реабилитация, социальная реабилитация, психологическая реабилитация, инвалидизирирующее заболевание. Шевцова В.И., Зуйкова А.А., Остроушко Н.И., Колягина Н.М., Тимошина Е.А. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВЫЕЗДНОЙ ПАТРОНАЖНОЙ СЛУЖБЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БУЗ ВО ВГП 18 Паллиативная медицинская помощь в России находится в стадии активного развития. Определяются критерии отбора пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, оптимальные методы оценки и принципы терапии хронической боли. Рост количества неизлечимых больных с прогрессирующими заболеваниями на поздних стадиях развития определяет необходимость поиска эффективной организационной модели, позволяющей оказать паллиативную помощь максимально возможному числу граждан, в ней нуждающихся. Организация паллиативной службы в структуре поликлиник при непосредственном взаимодействии со специалистами первичного звена повышает доступность паллиативной помощи населению. В статье приводится анализ деятельности выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи городской поликлиники № 19 г. Воронежа. Ключевые слова: онкологические заболевания, паллиативная помощь, болевой синдром, хроническая боль, наркотические лекарственные препараты, противоболевое лечение, выездная патронажная служба. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ Налётов А.А., Шмальц Е.А., Зотов П.Б., Федоров Н.М., Зайнетдинова Д.З., Фадеева А.И. ФЕБРИЛЬНАЯ НЕЙТРОПЕНИЯ, КАК ПРОГНОЗИРУЕМОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ Проведение химиотерапии злокачественных новообразований (ЗНО) всегда сопряжено с развитием целого ряда осложнений, среди которых токсическое действие на гемопоэз. Нейтропения - одно из самых опасных проявлений миелотоксичности. Цитостатическая терапия способна вызывать нейтропению в 30-40% случаев. Под нейтропенией подразумевается количество нейтрофилов ниже 500 клеток /мм3 или менее 1000 кл/мм3 с ожидаемым их снижением ниже 500 кл/мм3. К факторам риска развития инфекции относятся глубина и длительность нейтропении, наличие повреждений естественных анатомических барьеров, сопутствующий иммунодефицит и сопутствующие хронические инфекции. Основным и самым ранним проявлением активности инфекции у больных с нейтропенией является лихорадка. Сочетание лихорадки со снижением количества нейтрофилов носит название фебрильной нейтропении (ФН). Этим термином обозначают не менее чем двукратное за сутки повышение температуры тела >38,0° С или однократное повышение температуры >38,3° С при содержании нейтрофилов <0,5×109/л. Согласно рекомендациям, показанием для начала антибиотикотерапии у больных с нейтропенией является температура во рту свыше 38,5° С, измеренная однократно, или свыше 38° C, измеренная двукратно или более раз за период более 12 часов. У больных с ФН группы высокого риска инфекции, имеющих глубокую длительную нейтропению, эмпирическая антимикробная терапия показана при первых признаках инфекции или при повышении температуры согласно описанным выше критериям. При выборе схемы антибиотиков следует учитывать данные о таксономической структуре и антибиотикочувствительности клинически значимых патогенов в конкретном лечебном учреждении и возможность развития кумулятивной токсичности при использовании цитостатиков, обладающих сходным спектром побочных эффектов. Ключевые слова: фебрильная нейтропения, осложнения химиотерапии, химиотерапия, онкология. Салпагаров М.Х., Панков П.Д., Яковлева Н.Н., Фурсов С.А., Буславская И.О., Копычев Ю.Е., Андронов А.В. ПАЛЛИАТИВНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ МЕТАСТАТИЧЕСКОМ Цель статьи состоит в проведении обзора публикаций по паллиативной лучевой терапии при лечении метастатического поражения костей. А также ответить на вопросы, возникающие у онкологов, радиационных терапевтов, врачей паллиативной помощи при поступлении к ним пациентов с прогрессирующим онкологическим заболеванием. 1. Какие прогностические модели могут быть использованы для оценки ожидаемой продолжительности жизни для выбора тактики лечения онкологических пациентов. Каким образом можно сгруппировать пациентов по фактору продолжительности жизни и для чего это важно. 2. Как прогностические модели могут быть включены в практику, чтобы позволить клиницистам использовать рекомендации по паллиативной лучевой терапии? 3. Каковы оптимальные схемы фракционирования дозы для пациентов с метастазами в кости, какие схемы использовать при прогнозировании короткой продолжительности жизни пациента? 4. Какие методики используются для лучевой терапии с паллиативной целью? 5. Какой режим ЛТ следует использовать при угрозе патологического перелома у пациентов с ограниченной продолжительностью жизни. 6. Какое должно быть взаимодействие между радиационными онкологами, медицинскими онкологами, хирургическими онкологами (включая нейрохирургов) и клиницистами паллиативной помощи для улучшения помощи пациентам с метастатическим поражением костей и организации паллиативной помощи. Ключевые слова: лучевая терапия, метастазы в кости, боль, стереотаксическая хирургия. Чепоров С.В., Хисамов А.А. ПАЛЛИАТИВНАЯ ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО НМРЛ ПРИ НАЛИЧИИ EGFR-МУТАЦИИ В ОПУХОЛИ 49 Рак легкого (РЛ) - наиболее часто диагностируемое злокачественное новообразование (ЗНО) во всем мире, число впервые установленных диагнозов оценивается в 1,8 миллиона новых случаев ежегодно, что составляет 13% от всех ЗНО в мире. Число смертей составляет около 1,6 миллиона случаев ежегодно, что делает РЛ ведущей причиной смерти во всем мире среди ЗНО. Применяемые сегодня химиотерапевтические препараты являются недостаточно специфичными и эффективными. Достижения в молекулярной диагностике последних лет уже сегодня позволяют проводить индивидуально подобранную терапию в зависимости от генетического профиля опухоли. Наличие у пациентов с распространенным немелкоклеточным раком легкого мутации EGFR позволяет использовать наиболее часто применяемую в клинической практике таргетную терапию. Ключевые слова: распространенный немелкоклеточный рак легкого, генетический профиль, паллиативная таргетная терапия. |
