  |
|
|
№4 октябрь-декабрь 2019 года
КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Новиков Г.А., Вайсман М.А., Рудой С.В., Зеленова О.В., Введенская Е.С., Подкопаев Д.В. АЛГОРИТМЫ ВЫБОРА МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ По данным ВОЗ, одной из наиболее частых и серьезных клинических проблем у пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, является боль. Результаты проведенного в России в 2018 году эпидемиологического исследования полностью подтверждают европейские данные, свидетельствующие о 70% распространенности хронической боли у онкологических пациентов (ESMO, 2018). Исследования показали большие экономические потери, связанные с проблемой хронической боли различной этиологии. В России первая работа по расчету затрат на фармакотерапию хронической боли была опубликована в 2017 г. Адекватное обезболивание пациентов до сегодняшнего дня остает-ся самой значимой проблемой паллиативной медицины. Ситуация обусловлена целым рядом причин, одной из которых является недостаточное знание медицинскими работниками теоретических основ формирования хронической боли, современной методологии противоболевой терапии, а иногда и профессиональная опиофобия. На основании анализа значительного числа международных и собственного исследований, авторы предлагают алгоритм выбора метода лечения хронической боли, включающий в себя ряд последовательных этапов и базирующийся на знании этиопатогенеза и принципов лечения хронической боли, а также параметров и критериев эффективности и безопасности противоболевого лечения. План обследования и лечения составляется индивидуально для каждого пациента с хронической болью, объем диагностических процедур и характер беседы должен соответствовать ситуации. По мнению авторов, использование в клинической практике клинико-экономических симуляторов для фармакотерапии хронической боли будет способствовать совершенствованию организационно-методологических и экономических подходов к эффективной и безопасной терапии хронической боли у онкологических пациентов. Ключевые слова: хроническая боль, паллиативная медицинская помощь, онкологический пациент ОБМЕН ОПЫТОМ Арабачян М.И., Соловьев В.И., Борсуков А.В., Семкина Е.Н. РОЛЬ МУЛЬТИПАРАМЕТРИЧЕСКОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА В КИСТЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Целью данного исследования явилось определение возможностей мультипараметрического ультразвукового исследования в диагностике рака в кисте молочной железы на основании определения информативности полученных данных. Обследованы 164 пациентки с подозрением на рак в кисте молочной железы с использованием комплексного ультразвукового исследования (УЗИ), включающего УЗИ в В-режиме, ультразвуковую допплерографию, компрессионную эластографию, эластографию сдвиговой волны, а также рентгеновскую маммографию (пациенткам с 39 лет). У 137 пациенток диагноз подтвердился после хирургического лечения. Данные комплексного УЗИ соответствовали патоморфологическому заключению в 132 случаях. Чувствительность ультразвукового исследования составила 96%, специфичность - 98%. В результате исследования доказана высокая эффективность использования мультипараметрического УЗИ в сочетании с рентгеновской маммографией, тонкоигольной аспирационной биопсией с последующим цитологическим исследованием в диагностике рака в кисте молочной железы. Ключевые слова: рак в кисте молочной железы, фиброзно- кистоз-ная мастопатия, киста молочной железы, мультипараметрическое ультразвуковое исследование Шевцова В.И., Зуйкова А.А., Болотских В.И. ОПЫТ ПРЕПОДАВАНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ «ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНА» ПРИ ОБУЧЕНИИ ПО ПРОГРАММАМ ОРДИНАТУРЫ Развитие паллиативной медицинской помощи как отдельного вида медицинской помощи требует подготовки грамотных специалистов. Оказание паллиативной медицинской помощи включено в трудовые функции специалистов. Формирование профессиональных знаний, умений и навыков происходит при подготовке кадров высшей квалификации по программам ординатуры. С 2018 года в ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России реализуется дисциплина «Паллиативная медицина» для ординаторов. В статье приводится опыт реализации дисциплины на факультете подготовки кадров высшей квалификации. Ключевые слова: паллиативная медицинская помощь, ординатура, подготовка кадров высшей квалификации, паллиативная медицина Орлов А.Е., Каганов О.И., Козлов С.В., Воздвиженский М.О., Савельев В.Н., Ткачев М.В., Борисов А.П. УСТРОЙСТВО ДЛЯ БИОПСИИ СИГНАЛЬНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ У БОЛЬНЫХ С ДИАГНОЗОМ ПЕРВИЧНО-ОПЕРАБЕЛЬНЫЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ На базе Самарского областного клинического онкологического диспансера разработано устройство для биопсии сигнального лимфатического узла (патент на полезную модель № 176191 11.01.2018). Данное устройство позволяет выполнять биопсии лимфатических узлов у больных с диагнозом первично-операбельный рак молочной железы, не повреждая его анатомические структуры и статистически значимо сократить время выполнения операции. Ключевые слова: устройство, биопсия, сигнальный лимфатический узел, рак молочной железы Важенин А.В., Циринг Д.А., Миронченко М.Н., Евстафеева Е.А., Пономарева И.В. ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С одной стороны, совершенствование медицинских технологий лечения онкологических заболеваний способствует увеличению продолжительности жизни больных, что приводит к повышению фактического числа онкологических больных, с другой стороны, ухудшается качество жизни больных злокачественными заболеваниями, зависящее как от методов лечения, так и психоэмоционального состояния больного. Поэтому данные о психологических личностных детерминантах создают научные основы, позволяющие использовать субъективные психологические факторы наряду с медицинской практикой, в работе с онкобольными для улучшения их качества жизни. По результатам проведенного исследования можно отметить, что женщины, больные раком молочной железы, имеют психологические особенности, отличающие их от здоровых женщин. У женщин, больных РМЖ, статистически достоверно выше значения общей интернальности и интернальности в области неудач. По сравнению с группой здоровых женщин у больных РМЖ отмечаются статистически достоверные повышения значений по таким показателям жизнестойкости, как вовлеченность, контроль, принятие риска (p < 0,01). Ключевые слова: рак молочной железы, психологическое состояние больных раком, жизнестойкость, интернальность, самоконтроль Самойлов А.С., Удалов Ю.Д., Мироманова Е.А. ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ Статья посвящена опыту работы по стратегическому развитию паллиативной медицинской помощи взрослому населению в условиях ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна как флагманского лечебного учреждения системы ФМБА России. В статье приведены приоритетные направления по лечению пациентов паллиативного профиля на базе мультидисциплинарного подхода с применением передовых медицинских технологий и современных методик. Ключевые слова: паллиативная медицинская помощь, передовые медицинские технологии, мультидисциплинарный подход Палехов А.В., Введенская Е.С., Бессонов А.П. СОВРЕМЕННЫЕ НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ОПИОИДНЫХ АНАЛЬГЕТИКОВ В статье говорится о норматиивно-правовых и организационных проблемах использования опиоидных анальгетиков (ОА) с целью купирования хронического болевого синдрома. Предлагаются пути решения указанных проблем, позволяющие полноценно реализовывать право каждого пациента на адекватное обезболивание при осуществлении лекарственной терапии. Обосновывается целесообразность применения для борьбы с хронической болью препаратов, обладающих достаточным анальгетическим эффектом и меньшим наркогенным потенциалом. Отмечается, что перевод ряда ОА из одной нормативной группы в другую (находящуюся под более строгим контролем) не только не снизит доступность адекватной анальгетической терапии, но и будет способствовать повышению ее качества. Ключевые слова: опиоидные анальгетики, купирование хронической боли, обезболивание ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Ткаченко Г.А., Панахов А.Д., Мусаев И.Э. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ Цель исследования - изучение психического состояния больных раком предстательной железы и оценка качества их жизни после радикальной простатэктомии. Материалы и методы. Проспективному анализу подвергнуты результаты оперативного лечения 75 пациентов из групп высокого риска рака предстательной железы. Клинико-психологическое исследование проведено дважды: на 5-7 сутки после операции и через 12 месяцев после радикальной простатэктомии. В исследовании использовали шкалу тревоги и депрессии (HADS), модифицированную шкалу самооценки Дембо-Рубинштейна. Результаты. Анализ данных HADS после операции и 12 месяцев спустя показал, что средние показатели уровня тревоги, хотя немного повышаются, однако остаются в пределах нормы (6,95+0,21 и 7,02+0,21 балла), достоверных различий указанных величин не обнаружено (t-Стьюдента = 0,24, p > 0,05). Отмечается достоверное увеличение средних показателей уровня депрессии с 6,63+0,17 до 8,02+0,23 балла (t-Стьюдента = 4,89, p < 0,05). При первичной диагностике качество жизни больных в целом их удовлетворяло: средние показатели по основным шкалам выше середины. Через 12 месяцев удовлетворенность сексуальными и семейными отношениями достоверно снижается (p<0,05) по сравнению с послеоперационным этапом. Снижается удовлетворенность общением с окружающими, и хотя достоверных различий по этой шкале не получено, тем не менее многие больные отмечают снижение социальной активности, сужение и ограничения в межличностном общении, уход из профессиональной деятельности. Заключение. Качество жизни больных раком предстательной железы через 12 месяцев после операции снижается за счет нарушения сексуальной функции и социальной активности. Отмечается достоверное увеличение средних показателей уровня депрессии, причем, чем моложе пациент, тем выше уровень депрессии. Шкалы, отражающие физическую составляющую качества жизни, достоверно увеличиваются, что свидетельствует о том, что, несмотря на определенные функциональные нарушения, в целом больные ощущают себя здоровыми людьми. Ключевые слова: качество жизни, рак предстательной железы, радикальная простатэктомия, тревога, депрессия, сексуальная функция, социальная активность ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ Водолагин А.В. СОВРЕМЕННЫЕ СТРАТЕГИИ РЕАЛИЗАЦИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В статье представлен авторский анализ современных тенденций становления паллиативной помощи в современной России. Автор отмечает, что в законодательных документах, регламентирующих организацию паллиативной помощи до 2019 г., не был реализован принцип междисциплинарного взаимодействия. Расширение медикализации при организации паллиативной помощи пациентам в ситуации хронического заболевания предполагает, по мнению автора, недостаточность оказания помощи. Принятые в 2019 г. комплексные изменения действующего законодательства, определившие междисциплинарное и межведомственное взаимодействие, направлены на повышение качества и доступности паллиативной помощи в России. Ключевые слова: паллиативная помощь, феномен медикализации, мультидисциплинарный подход, межведомственное взаимодействие Соловов В.А. ВЫСОКОИНТЕНСИВНАЯ ФОКУСИРОВАННАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АБЛЯЦИЯ (HIFU) В ПАЛЛИАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия (HIFU) стремительно развивающаяся технология, которая объединяет в себе новейшие разработки медицинской визуализации и высокотехнологичного лечения. HIFU-терапию отличают широкий спектр применения в медицине, высокая эффективность лечения, минимальное количество осложнений, неивазивность, короткий срок восстановления. В данном обзоре приводятся литературные данные о применении ультразвуковой абляции в паллиативном лечении онкологических больных. Ключевые слова: высокоинтенсивная фокусированная ультра-звуковая абляция, паллиативная помощь |
