  |
|
|
№4 октябрь-декабрь 2020 года
КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Новиков Г.А., Вайсман М.А., Рудой С.В., Зеленова О.В., Подкопаев Д.В. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ: ДАННЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Важной задачей сегодня является определение научно обоснованной потребности неизлечимых пациентов с заболеваниями различного профиля в специализированной паллиативной медицинской помощи (ПМП), которая предполагает проведение разного рода диагностических и лечебных медицинских вмешательств, в том числе в условиях специализированного стационара. При таком подходе актуализируется проблема контроля качества и эффективности оказываемой пациентам медицинской помощи. Методы измерения физических симптомов хорошо известны, однако специалисты паллиативной медицины сходятся во мнении об отсутствии общепринятых стандартов измерения результатов оказываемой помощи, несмотря на большое количество различных инструментов и шкал, по обобщенным данным нескольких недавних обзоров. С целью определения показателей эффективности оказания ПМП пациентам авторами был отобран арсенал наиболее часто используемых инструментов выявления и исследования симптомов, степени их интенсивности и других показателей, определяющих качество и эффективность оказания ПМП, и проведено анкетирование 492 врачей из регионов РФ, оказывающих ПМП. Обобщая полученные результаты, авторы приходят к выводу о наибольшей эффективности инструментов, выбранных большинством респондентов для оценки качества обезболивающей терапии, выраженности патологических симптомов и параметров качества жизни пациента, которые обладают наибольшей результативностью и могут служить показателями эффективности оказания ПМП пациентам. Ключевые слова: паллиативная медицинская помощь, показатели эффективности, анкетирование врачей. Куликов Е.П., Рязанцев М.Е., Головкин Е.Ю., Захарова Е.А., Гришина А.А., Мерцалов С.А., Каминский Ю.Д., Веркин Н.И., Судаков И.Б. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПИЩЕВОДА В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ Рак пищевода является довольно распространённым заболеванием с плохим прогнозом, как по РФ так и в Рязанской области. Целью нашего исследования стал анализ заболеваемости и выживаемости больных раком пищевода в зависимости от гистологического строения опухоли, стадии и варианта лечения Исследуемую группу составили 352 пациента, взятые на учёт с марта 2014 по март 2019 года: 318(90,3%) мужчин, 34(9,7%) женщины. Уровень заболеваемости раком пищевода в исследуемый период (2014-2019гг) в Рязанской области составлял 6,05-7,64, а уровень смертности - 4,74-6,44 случая на 100000 населения, что оказалось выше, чем в РФ и ЦФО. При исследовании показателей выживаемости не было выявлено её зависимости от морфологии опухоли. Стадия заболевания и вид проведённого лечения явились значимыми прогностическими факторами для выживаемости. Средняя продолжительность жизни и медиана выживаемости составили для 1 стадии 20,5 и 17,6 мес., а для 4 стадии - лишь 4,1 и 3,2 мес. Наилучшие показатели выживаемости зарегистрированы в группах пациентов, получивших радикальное хирургическое (средняя продолжительность жизни 17,7 и медиана 16,8 мес.) и комбинированное лечение (24,7 и 20,8 мес. соответственно). Показатели выживаемости в группе химиолучевого лечения (средняя продолжительность жизни 14,3 мес., медиана 11,9 мес.), лучевого лечения (8,9 мес. и 8,2 мес. соответственно) превалировали над таковыми в группах паллиативного и симптоматического лечения. Средняя выживаемость составляла 6,1 мес. и медиана - 5,1 мес. после паллиативного лечения (стентирования опухоли и гастростомии), и те же показатели - 5,3 и 3,2 мес. на фоне сугубо медикаментозного неспецифического лечения. Таким образом, химиолучевое и лучевое лечение рака пищевода увеличивают продолжительность жизни пациентов по сравнению с паллиативным и симптоматическим лечением. При этом гастростомия и стентирование опухоли способствуют небольшому увеличению продолжительности жизни пациентов на фоне симптоматического лечения. Ключевые слова: рак пищевода, заболеваемость, смертность, лечение, выживаемость ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Маляр К.В., Грачев Н.Б., Овчинников А.Н., Банных А.Ю. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В МУНИЦИПАЛЬНОМ БЮДЖЕТНОМ УЧРЕЖДЕНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №5 Г. ЧЕЛЯБИНСКА ДО И В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ COVID-9 В статье описан опыт организации отделения паллиативной медицинской помощи взрослому населению г. Челябинск в Муниципальное Бюджетное Учреждение здравоохранения Городская Клиническая Больница№5. Приведены основные группы пациентов с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, при которых оказывается паллиативная медицинская помощь. Освещены особенности работы отделения во время пандемии COVID-19 с оказанием полного комплекса респираторной поддержки, включая искусственную вентиляцию легких. Ключевые слова: паллиативная медицинская помощь, доступность паллиативной помощи, система оказания паллиативной медицинской помощи, COVID-19. Груздева М.А., Калачикова О.Н. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТЫ И ИНСУЛЬТЫ: ОПЫТ РЕГИОНА Статья посвящена анализу эффективности системы реабилитации пациентов, перенесших инфаркты и инсульты в Вологодской области. Показана общая ситуация со смертностью населения от болезней системы кровообращения, частности от инсультов и инфарктов в динамике, раскрыты узкие места существующей системы организации реабилитационной помощи. Научной новизной обладают результаты оценки удовлетворения потребности взрослого населения региона в кардио- и нейрореабилитации за счет средств внебюджетных фондов. Выявлено, что за счет средств ФОМС и ФСС получают реабилитационную помощь 53% нуждающихся. Сформулированы предложения по повышению качества и доступности реабилитационной помощи пациентам, перенёсшим сосудистые катастрофы. Ключевые слова: инсульт, инфаркт, сосудистые катастрофы, Вологодская область, смертность, больничная летальность, реабилитация, внебюджетные фонды ОБМЕН ОПЫТОМ Семенов Ю.А., Сахарова В.В., Важенин А.В., Бабикова М.С., Миронченко М.Н., Киселева О.А. ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ РАДИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В УСЛОВИЯХ РАСПРОСТРАНЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19 Необходимость профилактики заноса и распространения новой коронавирусной инфекции среди пациентов, получающих лучевое лечение внесла свои коррективы в работу радиотерапевтической службы Челябинской области. Противоэпидемические мероприятия были введены 26 апреля 2020 года, в самом начале пандемии. В работу службы внедрили следующие мероприятия: термометрия персонала 2 раза в сутки; соблюдение «масочного» режима пациентами и сотрудниками учреждения; проведение дезинфекционных мероприятий по режиму вирусных инфекций; ограничение сопровождения пациента родственниками, разделение потоков на госпитализацию пациентов и на плановый прием, тестирование на наличие иммуноглобулинов IgM и IgG. Для сокращения сроков лечения активно внедрены методики гипофракционирования, перераспределены потоки из круглосуточного стационара в дневной. Ключевые слова: радиотерапевтическая служба Челябинской области, работа медицинской организации в условиях пандемии COVID-19, новая коронавирусная инфекция. Бердичевский Б.А., Зотов П.Б., Петров И.М., Кельн А.А., Барашин Д.А., Шидин В.А., Гутрова Е.И., Гарагашев Г.Г. РЕАБИЛИТАЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ ПОСЛЕ КОМБИНИРОВАННОГО ЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ РАКЕ ШЕЙКИ МАТКИ Лучевая терапия по своей эффективности в ряде случаев является радикальным методом лечение онкологических заболеваний, однако, длительный безрецидивный период может осложняться дисфункцией нижних мочевых путей, что значительно снижет качество жизни этих больных Цель исследования. Оценить эффективность различных схем медикаментозной реабилитации функционального состояния нижних мочевых путей на примере комбинированного лучевого лечения локализованного рака шейки матки 2 стадии. Материалы и методы. Проведен анализ эффективность различных схем медикаментозной реабилитации дисфункции нижних мочевых путей на примере комбинированного лучевого лечения рака шейки матки. Клинико-лабораторные и морфо-функциональные исследования проводились в процессе лучевого лечения и через 12 месяцев от начала профилактического и реабилитационного лечения постлучевых осложнений. Результаты и обсуждение. Полученные данные указывают на определенную эффективность различных схем медикаментозной защиты тканевых структур нижних мочевых путей от лучевого воздействия, однако только ее сочетание с инстилляциями мочевого пузыря препаратом, содержащим гиалуроновую кислоту (Уро-гиал), позволяет добиться более эффективной реабилитации обеспечивающей приемлемое для больных качество жизни. Выводы. Качество жизни больных после лучевого лечения рака шейки матки во многом зависит от реабилитационных мероприятий направленных на защиту и восстановление тканевых структур зоны вынужденного поражения, при этом инстилляции мочевого пузыря препаратами содержащими гиалуроновую кислоту (Уро-гиал) оказались наиболее эффективными. Ключевые слова: радиотерапия, цистит, реабилитация, уро-гиал. Липатов О.Н., Меньшиков К.В., Султанбаев А.В., Ахметгареева К.Т., Меньшикова И.А., Мусин Ш.И. ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ВУЛЬВЫ Злокачественные опухоли женских наружных половых органов являются одной из редких локализаций. Рак вульвы - это диагноз женщин пожилого и старческого возраста, так как заболеваемость нарастает с 65-ти летнего возраста, достигая после 75 лет пика - 19,9 на 100 тыс. женщин. Ведущим методом лечения плоскоклеточного рака вульвы, позволяющим достичь хороших результатов, является хирургический. Выбор рационального метода лечения при раке вульвы является одной актуальных проблем онкологии с учетом возраста пациенток и наличия сопутствующей патологии. Паллиативные операции, особенно у пациенток не являющихся кандидатами на химиолучевое лечение являются методом выбора, позволяющим улучшить качество жизни. В Республиканском клиническом онкологическом диспансере 17 пациенток в период с 2015 по 2019 г. перенесли паллиативные операции по поводу рака вульвы. Паллиативные вульвэктомии, иссечение опухолей не улучшают общей выживаемости у этой группы пациенток, но в свою очередь положительно влияют на такой немаловажный показатель как качество жизни. Ключевые слова: паллиативные операции, качество жизни, рак вульвы, хирургическое лечение, вульвэктомия. Рошка С.Ф., Пичугина И.М., Юрасова М.Р. КАПСУЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЯ КАК ПЕРСПЕКТИВНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С НИЗКИМ УРОВНЕМ СОЗНАНИЯ И ОСЛОЖНЁННЫМ КОМОРБИДНЫМ ФОНОМ Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) - частое осложнение у пациентов, находящихся в реанимации, получающих терапию нестероидными (НПВС) и стероидными (ГКС) противовоспалительными средствами, а также антикоагулянтами. По данным Peter DJ, Dougherty JM. [4] смертность непосредственно от ЖКК составляет 18,6%, однако, риск смерти увеличивается с возрастом пациента и присоединением коморбидного фона. И если диагностика ЖКК у пациентов в ясном сознании часто не вызывает затруднений, то у пациентов с органическим поражением головного мозга она осложняется низким уровнем сознания и нарушением коммуникативной функции. Инструментальная диагностика также имеет ряд технических ограничений. Так, скрытое кровотечение, локализующееся в тонком кишечнике, невозможно визуализировать при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Капсульная эндоскопия (КЭ) является важным диагностическим методом, позволяющим безболезненно и с высокой точностью выявить желудочно-кишечное кровотечение, особенно в труднодоступных для осмотра участках желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Высокая диагностическая ценность КЭ определяется возможностью осмотра практически всех отделов желудочно-кишечного тракта без применения медикаментозной седации при минимальной инвазивности. Ключевые слова: эндоскопия, капсульная эндоскопия, желудочно-кишечное кровотечение, хронические нарушения сознания, коморбидность. Жуковская Е.В., Савва Н.Н., Лихоткина В.И. АКТУАЛЬНОСТЬ РАЗРАБОТКИ ПРОГРАММ РЕАБИЛИТАЦИИ И АБИЛИТАЦИИ ПАЛЛИАТИВНЫХ ПАЦИЕНТОВ НА ПРИМЕРЕ СИНДРОМА ПИРСОНА Статья посвящена актуальной, недостаточно разработанной проблематике оказания реабилитационной помощи паллиативным больным. У родителей и специалистов возникает много вопросов по поводу возможности оказания помощи таким пациентам и использовании технических средств реабилитации/абилитации. На клиническом примере пациента с синдромом Пирсона обсуждается возможность проведения реабилитации в центре для детей и подростков, завершивших противоопухолевую терапию. Несмотря на положительное влияние пребывания в реабилитационном центре «Русское поле» на пациента с синдромом Пирсона и членов ее семьи, принято решение в дальнейшем использовать компоненты нутритивной поддержки, физической и психологической коррекции по месту проживания. Разработанные в последние годы приказы МЗ России по реабилитации и методические рекомендации по уходу за паллиативными пациентами обосновывают необходимость разработки клинических рекомендаций и стандартов в зависимости от нозологии, формы и степени тяжести патологического процесса. Ключевые слова: реабилитация, абилитация, паллиативная помощь, дети, синдром Пирсона.
|
