  |
|
|
№1 январь-март 2021 года
КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Новиков Г.А., Рудой С.В., Вайсман М.А., Подкопаев Д.В. РОЛЬ И МЕСТО СОЦИАЛЬНОЙ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРИ ОКАЗАНИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ: РЕЗУЛЬТАТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Резюме. Современные организационно-методологические модели оказания паллиативной медицинской помощи (ПМП) пациентам предусматривают необходимость межведомственного взаимодействия при ее осуществлении, что позволяет более эффективно использовать имеющиеся в субъектах РФ ресурсы системы здравоохранения и социальной защиты населения в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и их близких. По результатам научно-исследовательской работы, проведенной в Московском государственном медико-стоматологическом университете им. А.И. Евдокимова в 2018-2020 г.г. были определены роль и место психологической и социальной поддержки при оказании ПМП в субъектах РФ, а также актуальность дальнейшего изучения этого вопроса в перспективе. Ключевые слова: паллиативная медицинская помощь, психологическая и социальная поддержка, качество жизни. ПОДГОТОВКА КАДРОВ Булковска Г.А. МЕДИЦИНСКИЙ ОПЕКУН В ДОЛГОВРЕМЕННОМ УХОДЕ В СТРАНАХ ЕС НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ ПОЛЬША Согласно докладу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) выпущенному к Международному дню пожилых людей правительствам всех стран необходимо разработать системы длительного ухода, которые позволят снизить уровни ненадлежащего использования медицинских услуг, предназначаемых для лечения острых заболеваний, и обеспечить проживание людей с сохранением человеческого достоинства в последние годы жизни. Для выполнения этого поручения необходимо создать условия для поддержки и развития такой профессии как Медицинский опекун. В статье подробно анализируется место и роль профессии «медицинский опекун» в системе здравоохранения и социальной помощи Республики Польша на фоне феномена старения населения- «седения общества». Новая профессия призвана облегчить труд медсестры на фоне имеющегося дефицита медицинских кадров и обеспечить длительный уход в стационарных и домашних условиях. В статье подробно представлены компетенции профессии «медицинский опекун» , требующийся уровень образования и подробная программа подготовки кадров. Европейский Центр Долгосрочной Опеки -лидер по подготовке кадров долгосрочного ухода в Европе и России с 2007г. Ключевые слова: медицинский опекун, долгосрочный уход, ЕЦДО Плотникова Е.В ИЗУЧЕНИЕ УРОВНЯ ГОТОВНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЁР И БУДУЩИХ СПЕЦИАЛИСТОВ «СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА» К РАБОТЕ ПО ОКАЗАНИЮ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ПМП) В КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ Резюме. В статье отражена проблема, связанная с подготовкой специалистов сестринского дела для оказания профессиональной паллиативной медицинской помощи в г. Калуге и Калужской области. Целью исследования стало изучение уровня готовности специалистов сестринского дела г. Калуги и Калужской области, а также будущих специалистов «Сестринского дела» к оказанию профессиональной паллиативной медицинской помощи (ПМП) на основании социологического опроса. Результат опроса показал, выявление высокой взаимосвязи уровня готовности оказания профессиональной паллиативной помощи нуждающимся пациентам, среди работающих медсестёр и учащихся медицинского колледжа. На основании опроса, мы можем утверждать, что в обоих случаях сёстрам не хватает профессиональных знаний и навыков в оказании комплексной помощи по уходу за тяжёлыми пациентами, что большинство выпускников не уверены в своих практических знаниях и навыках по уходу за паллиативными пациентами, имеют низкую мотивацию, а также плохо развиты профессиональные личностные качества, необходимые для осуществления медицинской деятельности по направлению оказания паллиативной медицинской помощи. Заключение. Всё вышеперечисленное свидетельствует о необходимости повышения качества профессиональной подготовки специалистов сестринского дела по оказанию паллиативной помощи. Ключевые слова: паллиативная помощь, подготовка медицинских сестёр, неизлечимые пациенты. ОБМЕН ОПЫТОМ Гладилина И.А., Шабанов М.А., Кравец О.А., Федосеенко Д.И., Егорова А.В., Чулкова С.В. МОЛЕКУЛЯРНЫЙ МЕХАНИЗМ, КЛИНКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОСТЛУЧЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛЕГКИХ Резюме. Лучевые повреждения легких наблюдаются после проведения лучевой терапии на область грудной клетки по поводу рака легких, молочной железы, пищевода, злокачественных образований средостения. Радиационно-индуцированные повреждения легких делятся на ранние (пульмонит) и поздние (постлучевой фиброз). Применение современных технологий медицинской визуализации, планирования и проведения лучевой терапии привели к значительному снижению частоты и степени выраженности лучевых повреждений легких. Понимание молекулярных механизмов лучевых повреждений легких позволит идентифицировать больных, имеющих индивидуальную высокую радиочувствительность, для предотвращения возникновения подобных изменений в легких и своевременного их лечения. В этом обзоре обсуждаются молекулярные механизмы, клинические проявления, диагностика, профилактика и лечение лучевых повреждений легких. Ключевые слова: лучевые повреждения легких, лучевой пульмонит, лучевой фиброз легких, лучевая терапия, ионизирующее излучение, компьютерная томография Шинкарев С.А., Загадаев А.П., Синицын Ю.И., Болдырев С.В., Подольский В.Н., Борисов В.А. ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ КОМБИНИРОВАННОЙ ТИРЕОИДЭКТОМИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИМПЛАНТА ИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ) Резюме. В статье представлено клиническое наблюдение комбинированного лечения папиллярного рака щитовидной железы pT4аN1вM0 III St. Приведена литературная справка о тактике лечения местно-распространенного рака щитовидной железы. На клиническом примере показаны возможности реконструкции верхних дыхательных путей после обширной резекции трахеи с помощью биосовместимого импланта из никелида титана. Использование современных хирургических и радионуклидных методов терапии позволило добиться ремиссии злокачественной опухоли щитовидной железы и полной медицинской реабилитации пациентки. Ключевые слова: рак щитовидной железы, комбинированная тиреоидэктомия, имплант из никелида титана, реконструкция трахеи Кокорева М.Е, Баркова В.Л. РОЛЬ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ПОВЫШЕНИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ С ОНКОЗАБОЛЕВАНИЕМ В РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ЦЕНТРЕ Резюме. В статье освещается проблема качества жизни детей, имеющих онкологическое заболевание или находящихся в стадии ремиссии. Проводится анализ данных, полученных российскими и зарубежными учеными относительно факторов, оказывающих наибольшее влияние на качество жизни детей с онкологией. Говорится о необходимости обеспечения мультидисциплинарного и полифункционального подхода к медико-социальной реабилитации в работе с детьми, пережившими онкологию и их родителями для повышения качества их жизни. Выяснено, что качество жизни ребенка с онкологическим заболеванием может изменяться на разных стадиях переживания болезни и в зависимости от большого числа внешних и внутренних факторов. Ключевые слова: качество жизни, медико-социальная реабилитация, детская онкология, реабилитационный центр. Гладилина И.А., Шабанов М.А., Захидова Ф.О., Блиганов П.И., Малихова О.А., Жорова В. Е., Оджарова А.А., Егорова А.В., Чулкова С.В. МЕЛКОКЛЕТОЧНАЯ КАРЦИНОМА ПИЩЕВОДА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Резюме. Первичная мелкоклеточная карцинома пищевода - это редкое, очень агрессивное злокачественное новообразование, обычно выявляющаяся на поздних стадиях. Мы сообщаем о случае мелкоклеточной карциномы пищевода. У 60-летней женщины обнаружена мелкоклеточная карцинома протяженностью 1,5 см в среднегрудном отделе пищевода. Результат морфологического исследования: мелкоклеточный рак, индекс Ki-67 95%. На основании комплексного обследования был поставлен окончательный диагноз: первичная мелкоклеточная карцинома сT2N1M0, IIB стадия стадии. Пациентка проходила курс одновременной химиотерапии и лучевой терапии. Доза на фракцию составила 2 Гр при общей дозе 46 Гр. Мы использовали новую технологию лучевой терапии: лучевую терапию с модуляцией интенсивности пучка (IMRT). Пациентка получила один курс химиотерапии в режиме ЕР (цисплатин 75 мг/м2 1 день + этопозид 100 мг/м2 1,2,3 дни) и 4 курса в режиме XELOX (оксалиплатин 130 мг/м2 (день 1), с последующим пероральным приемом капецитабина 2000 мг/м2 в день, с 1-го дня, утром и вечером, до 15-го дня). Через 3 мес. после завершения химиолучевой терапии у пациентки были выявлены отдаленные метастазы, однако в зоне радиационного воздействия диагностирована частичная регрессия первичной опухоли и полная регрессия парагастрального лимфатического узла. Таким образом, первичная мелкоклеточная карцинома пищевода является редкой, но очень агрессивной опухолью. Проблема раннего выявления, точной диагностики и эффективного лечения все еще актуальна. Ключевые слова: мелкоклеточная карцинома, ЛТ, химиотерапия, лимфатические узлы Афанасьева Н.Г., Важенина Д.А., Важенин А.В., Чванова К.В. ВОЗМОЖНОСТИ ОСТЕОСЦИНТИГРАФИИ ПРИ МЕТАСТАТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ У ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПЕРВИЧНОМ СТАДИРОВАНИИ И ДИНАМИЧЕСКОМ НАБЛЮДЕНИИ Задачей исследования являлась оценка возможности метода остеосцинтиграфии в выявлении метастатического поражения костной системы у пациентов с впервые установленным диагнозом в зависимости от размеров очаговых изменений и их характера, и пациентов, находящихся в процессе лечения. Было исследовано 1410 пациентов с верифицированными злокачественными новообразованиями, из них лиц мужского пола 760 (54%) женского - 650 (46%). Возраст больных находился в диапазоне от 33 до 85 лет (средний возраст 66 ± 9,5 лет). Пациенты были разделены на две группы: в I группу входили пациенты с впервые установленным диагнозом, не получавшие лечение до исследования костной системы - 770 человек (55%), во II - пациенты, находящиеся в процессе лечения - 640 человек (45%). Всем пациентам была выполнена планарная остеосцинтиграфия с меченными 99m-Tc фосфатами в режиме «все тело» по стандартному протоколу. Чувствительность остеосцинтиграфии при первичном стадировании составила 88,8 %, специфичность - 67,4 %. Метод остеосцинтиграфии показал лучшие результаты при выявлении очагов бластического характера размерами более 5 мм, очаги литического характера размерами менее 1 см имели низкие показатели чувствительности. У 39 % пациентов были выявлены очаги гиперфиксации радиофармпрепарата (РФП) на дорентгенологической стадии. По данным сцинтиграфии наилучшие результаты лечения отмечались у пациентов, в схему лечения которых входила терапия бисфосфонатами. Ключевые слова: остеосцинтиграфия, компьютерная томография, рентгенография, метастазы в кости, онкология Мусин Ш.И., Султанбаев А.В., Меньшиков К.В., Аббасова Р.Р., Осокин С.В., Шарафутдинова Н.А. РОЛЬ ГАСТРОСТОМИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ГОРТАНОГЛОТКИ С ЯВЛЕНИЯМИ ДИСФАГИИ Введение. Ежегодно в Российской Федерации злокачественные новообразования гортаноглотки диагностируется у 4500 пациентов. В 85% случаях диагноз устанавливается на 3 и 4 стадии заболевания. Одногодичная летальность среди пациентов достигает 41% [Каприн А.Д.] Локализация опухоли в гортаноглотке часто до начала лечения может вызвать проблемы с питанием. И многие пациенты к моменту обращения в клинику имеют выраженные нарушения акта глотания и как последствие алиментарные нарушения. Цель. Оценить прогностическую роль гастростомии на результаты лечения пациентов с раком гортаноглотки стадии T2-4N0-2M0 осложненной дисфагией 3-4 степени. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 65 пациентов раком гортаноглотки T3-4N1-2M0 обратившихся в ГАУЗ РКОД МЗ РБ в 2018-2019 гг., у которых на момент обращения за медицинской помощью были отмечены явления дисфагии. Из 65 пациентов на момент обращения в ГАУЗ РКОД МЗ РБ у 67,7% (44/65) отмечена дисфагия 1-2 степени, 3 и 4 степени дисфагии наблюдались 32,3% (21/65) пациентов. При анализе бессобытийной 1 годичной выживаемости в группе исследования пациентов, завершивших полное лечение рецидив установлен у 44,4%(4/9), в группе наблюдения данный показатель составил 66,7% (4/6). С учетом ECOG данным пациентам проводилась паллиативная химиотерапия в режиме цисплатин 75-100 мг/м2 в/в в 1-й день + 5-фторурацил 1000 мг/м2/сут. в/в 96-часовая инфузия в 1-4-й дни, каждые 3 нед. + цетуксимаб 400 мг/м2 (нагрузочная доза), далее - 250 мг/м2 , 2-4 курса химиотерапии далее цеткусимаб в монорежиме. В группе исследования медиана длительности паллиативной лекарственной терапии составило 6,7 мес., тогда как в контрольной группе составило только 4,2 мес. (р=0,042). Основная причина низкой длительности лекарственной терапии в группе наблюдения явилось снижение показателя ECOG в связи с выраженными алиментарными нарушениями. При анализе общей выживаемости с момента начала паллиативной лекарственной терапии в исследуемой группе медиана выживаемости составило 8,5 месяцев, тогда как в контрольной группе всего 5 месяцев (р=0,02). Заключение. Пациентам со злокачественными новообразованиями гортаноглотки с местнораспространенными стадиями осложненные дисфагией выполнение гастростомии имеет важное прогностическое значение как для специального так и паллиативного лечения. Ключевые слова: рак гортаноглотки, дисфагия, гастростомия, паллиатитвная лекарственная терапия |
